Anfrageformular Wohngebäudeversicherung

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Anfrage an: DELTANORD Assekuranz-Vermittlungs GmbH, Fax: 04609/911020

Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.
Ihre Angaben
Vorname / Name:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
 
Versichertes Gebäude
Straße:
PLZ / Ort:
Versicherte Gefahren:
Feuer, Leitungswasser, Sturm und Hagel
Glasbruch-Versicherung:
 
Gibt es Gewerbebetriebe in dem Gebäude?

% der Gebäudefläche
Bezeichnung der Firmen:
Wohnfläche bei Einfamilienhäusern:
Dachgeschoß:
 qm
Obergeschoß:
 qm
Erdgeschoß:
 qm
Keller:
 qm
Gesamte Wohnfläche:
 qm
Bauart des Gebäudes
Baujahr:
Die Wände sind:

Das Dach ist:

Das Gebäude ist:

Handelt es sich um ein Fertighaus?
  
Handelt es sich um ein denkmalgeschütztes Gebäude?
  
Sanierungen
Dach-Neueindeckung:
im Jahr:
Wasserleitungen / Heizung:
im Jahr:
elektrisches System:
im Jahr:
Versicherungssumme
Selbstbeteiligung:
  
Ermittlung der Versicherungssumme:



Wertermittlung gemäß VdS (Verband der Sachversicherer)
Nur für reine Wohnhäuser mit massiven Wänden und harter Dachung.
Ergebnis der Berechnung:
Mark (1914)
Gutachten eines Bausachverständigen
Wert 1914 lt. Gutachten:
Mark 1914
Datum des Gutachtens:
Name des Gutachters:
Übernahme der Versicherungssumme vom Vorversicherer:
Name des Versicherers:
Versicherungsschein-Nummer:
Versicherungssumme lt. Versicherungsschein:
Mark (1914)
Ermittlung über den Neubauwert
Neubauwert:
Jahr, in dem der Neubauwert galt (Fertigstellung):
Nur bei Neubauten
Rohbau-Feuerversicherung:
  
Bauherren-Haftpflichtversicherung:
  
Bauleistungs-Versicherung:
  
Weitere Versicherungen
Haus- und Grundbesitzer-Haftpflichtversicherung:
  
Miet- / Grundstücks-Eigentümer-Rechtsschutz:
  
Brutto-Jahresmietwert:
Was ist Ihnen besonders wichtig?
Überspannungsschäden durch Blitz:
  
Mietausfall (Wohnraum):
  
Mietausfall (gewerblich genutzte Räume):
  
Armaturen (sonstige Bruchschäden):
  
Schäden an und durch Fußbodenheizungen:
  
Mehrkosten für behördliche Auflagen:
  
Anprall / Absturz bemannter Flugkörper:
  
Feuernutzwärmeschäden:
  
Gebäudebeschädigungen an Mehrfamilienhaus aufgrund Einbruchdiebstahl:
  
Grundstücksbestandteile und weiteres Zubehör, Nebengebäude bis 10 qm:
  
Außenverkleidungen:
  
Zuleitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück, die nicht der Versorgung versicherter Gebäude/Anlagen dienen:
  
- außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
  
Ableitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück:
  
- außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
  
Aufräumungs-, Abbruch-, Bewegungs- und Schutzkosten:
  
Dekontaminationskosten:
  
Wasser aus Aquarien, Wasserbetten:
  
Vorsorge bei Um-/ Anbauten bis zur nächsten Fälligkeit:
  
Graffiti-Schäden:
  
Mehrkosten durch Preissteigerungen:
  
Sachverständigenkosten:
  
Wasserverlust nach Rohrbruchschäden:
  
Hotelkosten nach einem versicherten Schaden:
  
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
Hauptfälligkeit:

Laufzeit:
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
  
Name der Versicherung:
Vers.-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
  
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:


Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
   - Anzahl:
Ges.-Summe d. Schäden:
Bemerkungen
Haben Sie noch Anmerkungen?
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