Anfrageformular Kfz-Flottenversicherung

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Anfrage an: DELTANORD Assekuranz-Vermittlungs GmbH, Fax: 04609/911020

Bitte beachten Sie, dass zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.
Ihre Angaben
Name der Firma:
Ansprechpartner:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
 
Angaben zur Firma
Betriebsart:
Jahresumsatz:
Überwiegende Einsatzart der Flotte:






 
Einsatzart:
Einsatzgebiet der Flotte:




Durchschnittliche Jahres-kilometerleistung pro Fahrzeug der dominierenden WKZ:
km
Werden Gratifikationen an schadenfreie Fahrer gezahlt?
  
Wird die Firma regelmäßig wegen Werksferien geschlossen?
Deckungsumfang
Einheitlicher Deckungsumfang:
  
KFZ-Haftpflicht Deckungssumme:
Teilkasko-Versicherung:
Vollkasko-Versicherung:
Insassen-Unfallversicherung:
- Invaliditätssumme:
- Todesfallsumme:
- Krankenhaustagegeld:
- Krankentagegeld:
Verkehrs-Rechtsschutz:
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
Hauptfälligkeit:

Laufzeit:
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
  
Name der Versicherung:
Vers-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
  
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:


Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
   - Anzahl
Ges.-Summe d. Schäden:
Bemerkungen
Haben Sie noch Anmerkungen?
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