Anfrageformular Unfallversicherung

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Anfrage an: DELTANORD Assekuranz-Vermittlungs GmbH, Fax: 04609/911020

Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.
Ihre Angaben
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E-Mail:
 
Gefahrgruppen in der Unfallversicherung:
Gefahrgruppe A:
Alle Berufe, welche nicht unter eine andere Klassifizierung fallen sowie generell alle Frauen.
Gefahrgruppe B:
Anlagenfahrer, Auslieferungsfahrer, Bauarbeiter, -helfer, Bergleute, Berufsfeuerwehr, Berufskraftfahrer, Einschaler, Eisenbieger, Eisenflechter, Fassadenreiniger, Fleischer, Forstarbeiter, Gebäudereiniger, Gießer, Maschinenführer, Maurer, Metzger, Möbelpacker, Pferdewirt, Rangierpersonal, Schauspieler, Schausteller, Schiffbauer, Schiffsbesatzungen, Schlachter, Schornsteinfeger, Schreiner, Stablerfahrer, Sägewerker, Taxifahrer, Tierzüchter, Tierärzte, Tischler und Trockenbauer, Veterinärmed.-techn.-Assistenen, Zimmerer.
Gefahrgruppe K:
Alle Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres. Die Zuordnung gilt bis zum Ende des Versicherungsjahres, in dem das versicherte Kind das 18. Lebensjahr vollendet hat. Danach erfolgt die Einstufung in die seiner Beschäftigung gemäßen Gefahrengruppe. Bei nicht versicherbarem Risiko endet der Vertrag. Eine evtl. erhobene Prämie wird erstattet.
Nicht versicherbare Risiken:
Artisten, Akrobaten, Atomrisiken, Bergführer, Berufssportler, Berufstaucher, Berufe im Umgang mit explosiv Stoffen, Besatzungen von Ölplattformen, Bewachungspersonal im Personenschutz, Dachdecker, Feuerwerker, Flugrisiken aller Art, Gerüstbauer, Kriegsteilnehmer, Lizenzsportler, Pyrotechniker, Schiffsbesatzungen, Sprengpersonal, Stuntman, Tierbändiger, Vertragssportler.
1. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
     
Beruf:
Deckungsumfang:
     
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
  
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
  
Invaliditätsgrundsumme:
Progression:
        
Todesfallsumme:
Übergangsentschädigung:
Krankenhaustagegeld:
Kosmetische Operationen:
Unfallrente monatlich:
2. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
     
Beruf:
Deckungsumfang:
     
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
  
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
  
Invaliditätsgrundsumme:
Progression:
        
Todesfallsumme:
Übergangsentschädigung:
Krankenhaustagegeld:
Kosmetische Operationen:
Unfallrente monatlich:
3. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
     
Beruf:
Deckungsumfang:
     
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
  
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
  
Invaliditätsgrundsumme:
Progression:
        
Todesfallsumme:
Übergangsentschädigung:
Krankenhaustagegeld:
Kosmetische Operationen:
Unfallrente monatlich:
4. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
     
Beruf:
Deckungsumfang:
     
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
  
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
  
Invaliditätsgrundsumme:
Progression:
        
Todesfallsumme:
Übergangsentschädigung:
Krankenhaustagegeld:
Kosmetische Operationen:
Unfallrente monatlich:
Versicherungsbeginn
Beginn der Versicherung:
Bemerkungen
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