Schadenmeldung Einbruchdiebstahl / Beraubung

zurück senden drucken

Anfrage an: DELTANORD Assekuranz-Vermittlungs GmbH, Fax: 04609/911020

Bitte beantworten Sie jede Frage wahrheitsgemäß und so genau wie möglich.
Beachten Sie, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben den Verlust des Versicherungsschutzes zur Folge haben, auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind und wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht.
Ihre Angaben
Vorname / Name:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
 
Betroffene Versicherung:
Policen-Nummer:
Allgemeine Fragen zum Schaden
Schadentag:
  Schadenzeit: Uhr
Genauer Schadensort:
Sind Sie Eigentümer der vom Schaden betroffenen Sachen?
  
Name und Anschrift des Eigentümers:
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
      %
Besteht für diesen Schaden noch anderweitig eine Versicherung?
  
Versicherungsgesellschaft:
Policennummer:
Angaben zum Schaden
Wie hoch schätzen Sie den Schaden?



Wurde der Schaden der Polizei gemeldet?
  
- Datum der Meldung:
- Polizeirevier:
- Tagebuchnummer:
Wo ist der Schaden ursprünglich entstanden?
(Gebäudebez., Stockwerk, Raum)
Ist dies ein bewohnter Raum?
  
Schilderung des Schadenhergangs
Bitte schildern Sie ausführlich den Ablauf des Schaden-Ereignisses:
Verweisen Sie nicht nur auf das Polizeiprotokoll.
Einbruchdiebstahl- und Beraubungs-Schäden
Wie ist der Täter eingedrungen und welche Einbruchmerkmale sind sichtbar?
Aus welchen Behältnissen wurden Bargeld, Wertpapiere, Sparbücher, Gold-, Silber- oder Schmucksachen entwendet?
Waren diese Behältnisse verschlossen?
  
Wo war der Schlüssel?
Bemerkungen
Haben Sie noch Anmerkungen?
Information zur Weiterbearbeitung
 
Ihre Daten verwenden wir nur für die Bearbeitung Ihrer Anfrage, wir geben sie nicht an Dritte weiter.

Durch das "Abschicken" werden Ihre personenbezogenen Daten über das Internet an uns übermittelt. Dabei können wir für die Sicherheit dieser externen Übermittlung keine Garantie übernehmen.

Möchten Sie nun Ihre Daten übermitteln, dann klicken Sie bitte auf "Abschicken".

zurück  senden  drucken