Anfrageformular Technische Versicherungen

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Anfrage an: Gemert & Consultants, Fax: 03222-1183757

Bitte beachten Sie, dass zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.
Ihre Angaben
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Ansprechpartner:
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Telefax:
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Angaben zur Firma
Betriebsart:
 
Jahresumsatz:
Versicherungsarten
 
 
 
 
Elektronikversicherung
Art der Elektronik-Versicherung:

 
 
    Vers.-Summe:
Selbstbehalt:
€ bis:
Versicherungssumme:
Listenpreis im Anschaffungsjahr, einschl. Transport- und Beschaffungs-Kosten
Maschinenversicherung
Maschinenversicherung:
 
Selbstbehalt:
€ bis:
Versicherungssumme:
Listenpreis im Anschaffungsjahr, einschl. Transport- und Beschaffungs-Kosten
Bauleistungsversicherung
Versicherung für:

Art des Gebäudes:


 
 
 
 :
 
 
Selbstbehalt:
€ bis:
Versicherungssumme:
Listenpreis im Anschaffungsjahr, einschl. Transport- und Beschaffungs-Kosten
Betriebsunterbrechung
Versicherte Gefahren:
 
 
 
Versicherungssummen:
Betriebseinrichtung:
Waren:
Vorsorge:
Versicherungssumme A:
Umsatzerlöse:
abzgl. Roh- / Hilfs- u. Betriebsstoffe:
abzgl. bezogene Waren:
Versicherungssumme B:
Hinweis:
Sofern sich bei der Ermitllung der Versicherungssumme B eine höhere Summe ergibt, als die Versicherungssumme A, ist die sog. "ASBU-Versicherung" zu zeichnen. Wir werden uns dann mit Ihnen automatisch in Verbindung setzen.
Karenzzeit:
Tage
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
Hauptfälligkeit:

Laufzeit:
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
  
Name der Versicherung:
Vers-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
  
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:


Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
   - Anzahl
Ges.-Summe d. Schäden:
Bemerkungen
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